사회복지공동모금회와 함께하는 국민은행 지정기탁 가족성장지원사업 ‘청소년 교육지원’

신청자정보	성 명			생년월일
	연락처			구 분	□ 미혼 □ 이혼 □ 사별
	주 소			이 메 일
	부양가족	□ 없음 □ 있음 ( 명 / 관계: □부 □모 □조부모 □형제·자매 □ 기타 _________ )
	자녀 정보	이 름		성별	□ 남 □ 여
		생년월일	년 월 일	만 나이	세
		학 교	□ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교 □ 대학교 학년
		장애유무	□ 없음 □ 있음 (※장애인증명서 제출)
	참여 경로	□ 동방사회복지회 맘카페 □ 동방사회복지회 홈페이지 또는 SNS □ 기관(시설)의 추천 (시설명 : ) □ 타기관 SNS ( ) □ 기타 ( )
	취업 여부	□ 미취업 □ 아르바이트
		□ 취업	직종 :	근로기간 :
		□ 자영업	업종 :	창 업 일 :
	생활 환경	정부지원	□ 기초생활수급 □ 저소득한부모 □ 차상위계층 □ 기타 ( )
		주거형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ LH임대 □ SH임대 □ 시설 □ 기타 ( )
	학원 (기관) 정보	학 원 명	□ 등록 예정 (학원명 : )
			□ 등록 (학원명 : ) *다니고 있는 학원으로 지원받고자 하는 경우
		수강과목	*수강할 과목 또는 수강중인 과목 모두 기재 (빨간 글씨 삭제 후 작성)
		수 강 료	*1개월 수강료
		납부일자	매월 일
서비스신청정보	신청 사유	구체적으로 작성해주세요. 다음 페이지로 넘어가도 괜찮습니다. (생필품 사용 계획 작성 부탁드립니다.)
상기 본인은 위와 같이 동방사회복지회 ‘청소년 교육지원’ 참여를 신청합니다. 신청일 : 2024년 월 일 신청인 : 서명

신  청  서